DIABETES MELLITUS. URGENCIAS METABOLICAS UCI AGUADA DE PASAJEROS
Dr Noel Santos Padrón.
El propósito de este capítulo es contribuir a una mejor identificación diagnóstica y establecer las pautas generales de tratamiento de las principales complicaciones metabólicas agudas de los diabéticos. Entre ellas, consideraremos:
a. La cetoacidosis diabética (CAD)
b. El coma hiperglicémicohiperosmolar no cetósico (CHHNC)
c. La acidosis láctica (AL)
d. La hipoglicemia (H)
En el siguiente cuadro, se resumen las principales características y diferencias de estas cuatro complicaciones metabólicas agudas de la diabetes mellitus.
|CARACTERISTICAS |CAD |CHHNC |AL |H |
|> Frecuentes en diabéticostipo |I |II |II |I |
|Duración de los síntomas |< 2 días |> 5 días |< 2 días |Minutos-horas |
|(en la mayoría de los casos) | | | | |
|Deshidratación|++++ |++++ |0 ó + |0 |
|Hiperventilación |++++ |0 |++ |0 |
|Convulsiones |0 |++ |0 |++ |
|Sudoración |0|0 |0 |++++ |
|Cuerpos cetónicos |++++ |0 ó + |0 |0 |
|Glicemia | | | |? ? ? ? |
|pH |? ? ? ?|Normal o ? |? ? ? ? |Normal |
|HC03¯ plasmático |? ? ? ? |Normal o ? |? ? ? ? |Normal |
|Osmolaridad plasmática | | |Normal o |Normal |
Intensidad (o frecuencia): 0:= No se presenta. +=ligera; ++= moderada, +++= intensa, ++++= muy intensa
Valores: = algo altos; = moderadamente altos; = muy altos; = extremadamente altos
CETOACIDOSIS DIABETICA
Es una complicación metabólica grave de la diabetes, caracterizada por poliuria osmótica intensa (debido a una glucosuria acentuada), casi siempre seguida de polidipsia marcada, a las que acompañan signos dedeshidratación clínica intensa y manifestaciones de una acidosis metabólica por cetoácidos, sin o con toma del sensorio, de manera más o menos profunda.
Factores predisponentes:
1. Padecer de diabetes mellitus tipo I, insulinodependiente, conocida o de debut
2. Antecedentes familiares de diabetes mellitus
Factores desencadenantes:
1. Abandono del tratamiento con insulina
2. Tratamientoinsuficiente con insulina
3. Transgresiones dietéticas
4. Infecciones a cualquier nivel
5. Stress de causa física o psíquica
6. Medicamentos: esteroides, tiacídicos
7. Pancreatopatías agudas
Pilares para el diagnóstico:
1. Deshidratación clínica
2. Trastornos variables del sensorio (puede llegar hasta el coma)
3. Respiración de Kussmaul (hiperpnea)
4. Aliento cetónico(“a manzanas podridas”)
5. Hiperglicemia (habitualmente > 16.6 mmol/l)
6. Glucosuria intensa
7. Cetonemia
8. Cetonuria
9. Acidosis metabólica: pH < 7.25 y HCO3¯ < 15 mmol/l. Grave si: pH < 7.10 y HCO3¯ < 9 mmol/l
Conducta a seguir:
Una vez diagnosticada esta complicación, el paciente debe ser ingresado en una Unidad de Cuidados Progresivos UCI.
El enfoque dinámico e…
