TEMA: RELAJANTES NEUROMUSCULARES, SU USO EN LA PRACTICA MÉDICA.
CONOCIMIENTOS PREVIOS • • • Funcionamiento del Sistema Nervioso Autónomo; cuales son sus neurotransmisores Anatomía básica del músculo estriado y de la unión neuromuscular. Fisiología de la unión Neuromuscular.
METODOLOGÍA
1. Lectura previa del documento entregado y demás bibliografía relacionada con el tema. 2. Inicio de laactividad docente presencial con la revisión de los conocimientos previos. 3. Exposición de conceptos relacionados con los diferentes relajantes neuromusculares por parte del docente a cargo del tema. 4. Realización de casos clínicos relacionados con el tema, en grupos de trabajo. 5. Evaluación dentro del examen final de rotación.
RELAJANTES NEUROMUSCULARES CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS Launidad funcional del sistema músculo-esquelético es la unidad motora que consta de una motoneurona situada en las células del asta anterior de la medula espinal, su axón y el grupo de fibras musculares inervadas por dicho axón ( de 3 a 2000 fibras según la función del músculo considerado ). Del total de fibras musculares, casi el 30% son fibras infrafusales provenientes del huso muscular, el cual esun órgano sensor primario que detecta el grado de estiramiento o acortamiento del músculo.
FIGURA 1: TERMINAL NERVIOSA EN FIBRA MUSCULAR….
ANATOMIA BASICA DE LA UNION NEUROMUSCULAR Para entender el modo de acción de los relajantes neuromusculares, es necesario comprender las bases estructurales de la fisiología neuromuscular. La región de aproximación entre una neurona motora y una célulamuscular es la unión neuromuscular. Las membranas celulares de ambas estructuras, están separadas por una estrecha brecha, la hendidura sináptica La contracción muscular sigue una secuencia de sucesos que puede resumirse de la siguiente manera: La entrada de sodio ocasiona la despolarización de la membrana y la propagación del potencial a lo largo del axón. El canal de sodio se inactivaespontáneamente. Los canales de potasio se abren con retraso y permiten, junto con la inactivación de los canales de sodio, la repolarización de la membrana y la reactivación de los canales de sodio. En la terminal nerviosa no existen canales de sodio. Cuando un potencial de acción del nervio despolariza su terminal, la influencia de iones de calcio por apertura de canales voltaje dependientes al interiordel citoplasma del nervio, ocasiona que haya liberación de acetilcolina ( AcCo ) almacenada en vesículas en contacto con la membrana presináptica( membrana de la motoneurona ). La unión de vesículas con la terminal presináptica parece ser mediada por una proteína llamada sinapsina I encargada de reaccionar con la membrana de la terminal y forma un poro que permite la liberación de
la AcCo. Partede esta AcCo actúa sobre receptores colinérgicos nicotínicos ubicados en una porción especializada de la membrana muscular, la placa motora terminal.
FIGURA 2: HENDIDURA SINAPTICA
La membrana muscular, a nivel de unión neuromuscular ( placa motora terminal ) forma pliegues para aumentar la superficie de contacto. En las crestas de estos pliegues, se encuentran en mayor concentración losreceptores de AcCo ( receptores nicotínicos ) e igualmente mayor porción de aceticolinesterasa. Cada receptor de AcCo está formado por cinco proteínas que alineadas forman una cavidad interna que se piensa es una canal iónico. Para activar el receptor, es necesario la ocupación de dos de estas proteínas por moléculas e AcCo, con lo cual se logra abrir el canal permitiendo la entrada de sodio ycalcio, y a la salida de potasio. Este movimiento iónico, genera un potencial de placa terminal que si es lo suficientemente intenso, despolariza las fibras del músculo estriado y produce una contracción. El potencial generado, es de respuesta graduada ( no de todo o nada ), cuya magnitud de despolarización, es proporcional al número de canales abiertos.
FIGURA 3: RECEPTOR DE ACETILCOLINA
La…
