TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
ADENOIDECTOMÍA
ANATOMIA
Las amígdalas lingual, farígea y palatina componen la mayor parte del denominado anillo de tejido linfatico de waldeyer; que reviste las paredes de la nasofaringe y la oró faringe. Este anillo se completa con el tejido linfoide de las paredes laterales de la faringe; descritas como bandas faríngeas.
AMÍGDALA FARINGEA(ADENOÍDES)
Está formada por muchos pliegues variables de tejido linfoíde, en la mucosa del techo y de la pared posterior de la nasofaringe.
DEFINICIÓN
Es la extirpación de las adenoides, procurando que exista el mínimo de sangrado y lesión traumatica, para los tejidos adyacentes.
INDICACIONES
? Episodios recidivantes de amigdalitis crónica.
? Amigdalitis que produceconvulsiones febriles
? Abceso periamigdalino
? Portador de difteria
? Hipertofia amigdalina, que obstruye la respiracion o deglucion
? Apnea del sueño
? Biopsia necesaria para definir posible neóplasia maligna.
ANESTESIA
Anestesia general balanceada intubación orotraqueal
?
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
? Se puede cubrir la cabeza con un campo tipo Blair, con la finalidad deproteger los ojos del paciente.
? El cirujano se apoyara con una lampara frontal de Lempert, para facilitar mejor iluminación de la cavidad.
? Elcirujano se puede colocar en la cabecera del paciente, o bien en un costado
? .
? La adenoidectomia no es un procedimiento esteril, pero se debe realizar con instrumentos y equipo auxiliar esteril. Por está razón no se efectua antisepsia de la boca.POSICIÓN
El paciente, debera estar en decúbito supino, con un rollo debajo de los hombros para hiperextender el cuello (rossiere), así como una dona de gasa en la region occipital.
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
1.- Se coloca con cuidado un abrebocas con precaución de no obstruir la canula endotraqueal, la cual se coloca de lado opuesto al sitio del adenoides a esxtirpar.
2.- Se aspirala faringe y se revisan las adenoides, mediante el retractor de úvula y palpación digital.
Se introduce el adenotómo abierto con la punta hacia la lengua; girándolo se coloca en retrofaringe.
3.- Se ejerce presión sobre el tejido adenoideo y entonces se cierra el adenotómo cortando primero en el centro y luego a ambos lados.
4.- Se saca el adenotómo, para vacíar el contenido y se vuelve ausar si es necesario.
5.- Se revisa de nuevo el lecho adenoideo y se efectua legrado de restos existentes con legra de adenoides.
6.- Despues se palpa con el dedo la retrofaringe, en busca de remanentes.
7.- Si se extirpo todo el tejido, se aplíca por una narina contralateral, solución salina y aspiración de la cavidad bucal.
8.- Si hay sangrado, se buscan y se extirpan los restos delas adenoídes.
9.- En caso necesario se introduce una torunda da gasa marcada, con una seda mediante una pinza y se dala hasta el final del procedimiento.
COMPLICACIÓNES
TRANSOPERATORIAS
? Lesión de la úvula. Prevención: en especial durante el corte de las adenoides.
? Hemorragia. Prevención: no se deben dejar restos de tejido adenoideo.
? Avulsion de insicisivos .Prevención: secoloca de forma adecuada el abrebocas, cuidando de no comprimir el labio, superior contra los dientes.
? Extubación transoperatoria. Prevención: se marca siempre la canula
endotraqueal y se moviliza con cuidado.
? Olvido de gasa en retrofaringe. Prevención: cuando se introduce una gasa, para efectuar hemostasia del lecho adenoideo, por esa razón se refiere con una seda larga.COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
? Insuficiencia respiratoria aguda.
? Hemorragia tardía.
? Otalgia.
? Insuficiencia velo faríngea.
? Obstrucción nasal por hipertrofia.
? Absceso pulmonar.
? Enfisema cervical.
? Absceso parafaríngeo.
? Hialitosis
INSTRUMENTAL
? Amigdalótomo de Tyding
? Cánula de yankawer
? Abrebocas McIvor o Jenning
? Adenotómo…
