Camacho J: Nefrotoxicidad inducida por medios de contraste: Desafío al avance de la Ciencia
NEFROTOXICIDAD INDUCIDA POR MEDIOS DE CONTRASTE: DESAFÍO AL AVANCE DE LA CIENCIA
Jack Camacho Fonseca Médico Residente de Cirugía Vascular Periférico, Hospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia. Correspondencia al Dr. Jack Camacho Fonseca : [email protected] Manuscrito recibido: 19 de julio de 2008RESUMEN El incremento en el uso de medios de contraste yodados en la práctica médica ha hecho que de igual modo aumente el número de casos de nefrotoxicidad asociados a estos a pesar de la investigación continua orientada a encontrar una sustancia ideal que sea útil como medio diagnóstico y que no produzca lesión renal. La comunidad científica ha desarrollado múltiples protocolos orientados aprevenir la nefropatía secundaria al empleo de dichos medios; sin embargo, han sido pocas las medidas que han demostrado ser útiles, entre ellas la hidratación previo a la exposición al medio de contraste ya sea con solución salina al 0.9% o con bicarbonato de sodio diluido. El uso de la N-acetilcisteína como profilaxis del daño renal ha generado gran controversia en cuanto a su eficacia a tal gradoque no se ha podido demostrar de manera contundente que sea útil. La investigación en busca de nuevas estrategias para disminuir la incidencia de complicaciones derivadas del uso de medio yodados continúa y al mismo tiempo aumenta el conocimiento en torno a esta interesante y desafiante patología. Palabras claves: Nefrotoxicidad, medios de contraste, N- acetilicisteína, osmolaridad, ionicidad,hidratación. INTRODUCCIÓN El empleo de medios de contraste iodados en estudios diagnósticos radiológicos ha sido por mucho tiempo el pilar fundamental en la evaluación de múltiples patologías con las que se enfrenta diariamente el personal médico, lo cual supone una gran cantidad de pacientes expuestos a dichos medios. Esto conlleva a una alta posibilidad de desarrollo de complicaciones derivadas dela toxicidad de tales sustancias. Lo anterior resulta de gran relevancia, por lo tanto es obligatorio el conocimiento a plenitud por parte de los médicos acerca de los posibles problemas asociados a su uso y de las estrategias disponibles para prevenir las potenciales complicaciones. La siguiente revisión tiene como objetivo el análisis global de la problemática en torno a la nefrotoxicidadinducida por medios de contraste, así como la descripción de los esquemas de profilaxis aceptados hasta la fecha. RESEÑA HISTÓRICA Los medios de contraste para radiodiagnóstico se introdujeron en 1918 con el uso de soluciones de sodio iodado. Con el paso de los años se buscó una sustancia que ofreciera una mejor calidad en las imágenes obtenidas en los estudios al tiempo que presentara mínimos efectossecundarios. Manuscrito aprobado: 26 de agosto de 2008.
fármacos 2006, 19: 1-2
6
Camacho J: Nefrotoxicidad inducida por medios de contraste: Desafío al avance de la Ciencia
En la década de los 50´s se puso en boga el empleo de medios iodados de alta osmolaridad (mayor a 1500 mOsm/Kg), los cuales permitían obtener mejores imágenes, sin embargo, el desarrollo de reacciones dehipersensibilidad desestimaron su uso y motivó a investigadores a continuar en busca de la sustancia ideal(1). Se atribuyó a la alta osmolaridad el origen de la sensibilidad; basados en ello en los años 70´s se crean medios sintéticos, siempre con iodo, conocidos como medios iodados iónicos de baja osmolaridad, entre los que se puede mencionar al amidotrizoato, estos indiscutiblemente mostraban menos efectosadversos, sin embargo, las reacciones alérgicas y el daño renal inducidos por su uso persistieron. En años venideros se introducen los medios de radiodiagnóstico de baja osmolaridad no iónicos (iohexol, iopamidol, iobitridol), que mostraron una reducción importante en la incidencia de nefrotoxicidad por lo que su uso se hizo más frecuente y en la actualidad se emplean de modo universal (2)….
