Colegio Los Robles
Encuesta sobre el tema:
“Las causas y los efectos del alcoholismo en las personas de 13-18 anos ”
Objetivo: Obtener información sobre el alcoholismo en las personas de 13 a 18años.
Indicación: Por favor responda en forma objetiva, deberás rellenar el cuadro con una X en las siguientes opciones.
Sexo: M FEdad: ________________
Frecuencia con las bebidas: __________________________________
1. Cuando deja de ingerir bebidas alcoholicas cambia su comportamiento?
Si _____ No_____
2. Cuando a dejado de ingerir las bebidas alcoholicas lo ha llevado a adquirir otro habito?
Si _____ No _____
3. Existio algun hecho significativo en su vida, que lo motivo aconsumir bebidas alcoholicas?
Si _____ No _____
4. Esta usted seguro que es alcoholico?
Si _____ No _____
5. La creencia en Dios ha servido de base para que usted no sigaconsumiendo alcohol?
Si _____ No _____
6. Ha tenido alguna vez la tentacion o ha recaido en la bebida cuando a tenido tiempo de no ingerir bebidas alcoholicas?
Si _____ No _____7. Sentia usted dolores de cabeza o mareos despues de haber tratado de ingerido alcohol?
Si _____ No _____
8. Sentia usted nauseas o vomitos despues de haber tratado de ingerir bebidasalcoholicas?
Si _____ No _____
9. Le cuesta a usted conciliar el sueno despues de haber ingerido bebidas alcoholicas?
Si _____ No _____
10. Se altera su rutina alimenticia alingerir bebidas alcoholicas?
Si _____ No _____
11. Padece o padecio de anemia?
Si _____ No _____
12. Padece o padecio de gastritis?
Si _____ No _____
13.Alguna vez recibio golpes fuertes o quebraduras a raiz de una caida u otros incidentes por el alcohol?
Si _____ No _____
14. Padece o padecio de neumonia por causa del alcohol?
Si _____…
