SEMIOLOGÍA. CLASIFICACIÓN BI-RADS. MAMOGRAFÍA, ECOGRAFÍA Y RM. Belén Úbeda Hernández Institut Universitari Dexeus
En 1992 el American College of Radiology desarrolló el Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS®), un método para clasificar los hallazgos mamográficos. Los objetivos del BI-RADS son: estandarizar la terminología y la sistemática del informe mamográfico, categorizar laslesiones estableciendo el grado de sospecha, y asignar una recomendación sobre la actitud a tomar en cada caso. Asimismo, permite realizar un control de calidad y una monitorización de los resultados. En 2003 aparece la 4ª edición del BI-RADS, una edición ilustrada que además de ampliar la definición de algunos términos, introduce nuevas secciones para ecografía y resonancia magnética. El nuevoBI-RADS aconseja una valoración conjunta de todas las técnicas para asignar una única categoría y recomendación final.
SISTEMA DE CATEGORIZACIÓN Y RECOMENDACIONES BI-RADS 0: Evaluación adicional BI-RADS 1: Negativa BI-RADS 2: Benigna BI-RADS 3: Probablemente benigna BI-RADS 4: Anormalidad sospechosa BI-RADS 5: Altamente sugestiva de malignidad BI-RADS 6: Malignidad conocida Categoría 0: se considerauna categoría incompleta, para establecer una categoría precisa evaluación adicional, bien sea mediante técnicas de imagen (proyecciones adicionales, ecografía) o comparación con mamografías anteriores. Se utiliza fundamentalmente en los programas de cribado. Categoría 1: normal, ningún hallazgo a destacar. Se recomienda seguimiento a intervalo normal. Categoría 2: normal, pero existen hallazgosbenignos. Se recomienda seguimiento a intervalo normal. Categoría 3: hallazgos con una probabilidad de malignidad 95%. La actitud recomendada es tomar acciones apropiadas. Categoría 6: lesiones con malignidad demostrada mediante biopsia, previa a terapias definitivas (cirugía, radioterapia o quimioterapia), y por lo tanto no se debe confirmar su malignidad. Se utiliza en casos de segundasopiniones o en la monitorización de la quimioterapia neoadyuvante.
LÉXICO. MAMOGRAFÍA Los hallazgos mamográficos se clasifican en 6 apartados: 1 – MASA: se define como una lesión ocupante de espacio en dos proyecciones. Existe un descriptor (morfología) y dos modificadores (margen y densidad) – morfología: puede ser redonda, ovalada, lobulada o irregular – margen: circunscrito, microlobulado,oscurecido por el parénquima adyacente, mal definido o espiculado – densidad (en relación al tejido mamario adyacente): alta densidad, isodenso, baja densidad, de contenido graso 2 – CALCIFICACIONES: se clasifican según su morfología y distribución – típicamente benignas: se incluyen las calcificaciones cutáneas, vasculares, en palomita de maíz, secretoras, redondeadas, en cáscara de huevo,intraquísticas, las suturas calcificadas y las calcificaciones distróficas – sospecha intermedia: se definen dos tipos: amorfas y groseras heterogéneas – alta sospecha de malignidad: calcificaciones finas pleomórficas y finas lineales o ramificadas – distribución: ayuda a determinar la probabilidad de malignidad. Pueden ser difusas, regionales, agrupadas, lineales o segmentarias. 3 – DISTORSIÓN ARQUITECTURAL:alteración de la arquitectura sin masa visible. Puede encontrarse aislada o asociada a una masa, asimetría o calcificaciones. 4 – CASOS ESPECIALES – densidad tubular – ganglio intramamario – tejido mamario asimétrico – densidad focal asimétrica) 5 – HALLAZGOS ASOCIADOS: Pueden aparecer aislado o asociados a masas o asimetrías – retracción cutánea – retracción del pezón – engrosamiento cutáneo -engrosamiento trabecular – lesión cutánea – adenopatía axilar – distorsión arquitectura – calcificaciones 6 – LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN: Debe indicarse la mama (derecha/izquierda), localización (por cuadrantes u horaria) y la profundidad (tercio anterior, medio, posterior/subareolar, central, cola axilar).
LÉXICO. ECOGRAFÍA La ecografía es un método cada vez más utilizado para la categorización…
