INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN SUR DEL DISTRITO FEDERAL
JEFATURA DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DELEGACIONAL DE EDUCACIÓN EN SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA C.M.N. SIGLO XXI DEL IMSS
CÉDULA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
A TRAVÉS DE PATRONES DE RESPUESTA HUMANA
|NOMBRE: ELENA RUIZ LUCIANO |FECHA DEINGRESO: 24 08 09 |
|UNIDAD: UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO 31 CMAPAMENTO LUIS DONALDO COLOSIO |
|EDAD: 51 AÑOS |ESTADO CIVIL: DIVORCIADA | |
|SERVICIO: COMUNITARIA|FECHA DE NAC: 5 JULIO DEL 2009 |No. CAMA: ++++++++ |
|OCUPACIÓN: EMPLEADA DE HOGAR |ESCOLARIDAD: PRIMARIA CONCLUIDA |
|DX MEDICO DE INGRESO: ++++++++++++++++|
|VALORACIÓN REALIZADA POR: ENF ERNESTO LUNA MORALES. |
I. INTERCAMBIO
1. CARDIACO
• Frecuencia Cardiaca:79 por minuto.
• Ritmo: Normal _X Arritmia__ ____Taquicardia__ ____Bradicardia_____
• Tensión Arterial: Brazo Der_140/90__Brazo Izq.145/80______
2. CEREBRAL
• NIVEL DE CONCIENCIA:
Consiente: __X__ Semiconsciente: _____ Inconsciente:_____
• ORIENTACIÓN EN:
Persona: __X__ Lugar: X ___ Tiempo: __X__
• REFLEJO PUPILAR
Presente: __X___ Ausente: _____
3. PERIFÉRICO
• FRECUENCIA DEL PULSO: __76___ porminuto.
• RITMO DEL PULSO:
Regular: ___X___ Irregular: ______
• INTENSIDAD DEL PULSO
Fuerte: _X___ Débil: ______
• COLOR DE LA PIEL:
Normal: _X__ Pálida: _X __ Cianótica: _____ Ictérica: _____ Otros: _______
• TEMPERATURA DE LA PIEL:
Normal: __X__ Fría: ______ Caliente:______
4. INTEGRIDAD DE LA PIEL
• PIEL:
Integra: ______ Perdida de la continuidad: _X___
• OBSERVACIONES SOBRE LA PIEL:
Quemaduras: _X____ Petequias: _X____ Eritema: ______ Ulceras: ______
Hematoma: ______ Incisión Quirúrgica: _X____ Resequedad: _X_____
Cicatrices: _____X___
• EDEMA:
+ ______++ __X___ +++ ______
• VENOPUNCION: ______
Observaciones: ____________SIN VENO PUNCION_________________________ ____________________________________________________________
_____________
LOCALIZACIÓN DE LA ZONA AFECTADA
|CLAVE |SIGNIFICADO |
|= = = = |Perdida de |
||la continuidad |
|/ / / / / / |Quemadura |
|: : : : : : |Petequias |
|# # # # |Eritema |
|@ @ @ |Ulceras |
|H H H H |Hematoma |
|- – – – – – |Incisión Quirúrgica |
|R R R R |Resequedad |
|Z Z Z Z |Cicatriz|
|+ + + + |Edema |
[pic]
OXIGENACIÓN
• FRECUENCIA RESPIRATORIA: _14____ por minuto
• CARACTERÍSTICAS:
RITMO:
Regular: __X___ Irregular: ______ Disnea: _______
Ortopnea: _____ Taquipnea: ______ Bradipnea: _____
• TOS:
Frecuente: __X__ Aislada: _____…
