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Alteraciones de la marcha
José María López-Terradas Covisa Hospital Universitario Infantil Niño Jesús. Madrid
L
a marcha se produce como resultado de la acción coordinada de diversos sistemas musculares. El hombre, por su condición bípeda, utiliza principalmente los de la cintura pélvica y miembros inferiores, aunque, en menor medida, la cintura escapular, tronco y los superiorestambién contribuyen a la perfección del movimiento. Determinados procesos neurologicos modifican las caracteristicas de la marcha normal como consecuencia de la alteración de la fuerza de los músculos que intervienen, o de la coordinación que debe existir entre ellos, condicionando una marcha característica de cada situación. El interes del conocimiento de los mecanismos de la marcha y de susalteraciones reside en su utilidad como herramienta para el diagnóstico diferencial entre diversas enfermedades neurológicas. En este trabajo vamos a recordar cuál es el mecanismo de la marcha normal y las modificaciones mas típicas que se producen en el curso de diversas enfermedades, para terminar utilizando estos conocimientos en el diagnóstico diferencial entre la afectación del sistema nervioso centraly el periférico por un lado y de estas últimas enfermedades entre sí, de acuerdo con el siguiente esquema: A) MECANISMO DE LA MARCHA NORMAL. B) TIPOS PRINCIPALES DE MARCHA PATOLÓGICA.
C) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES EN FUNCIÓN DEL TIPO DE MARCHA.
A) MECANISMO DE LA MARCHA NORMAL En la marcha normal siempre hay un pie apoyado en el suelo (estático) y el otroavanzando, en el aire (dinámico). Cuando un pie apoya, el otro despega, de forma que cuando uno es estático el otro es dinámico y viceversa . En esto se distinguen de la carrera o el salto en los que ambos pies se situan en el aire al tiempo. El peso del cuerpo se mantiene en el miembro estático, pasando alternativamente de uno a otro miembro a medida que se desplaza el centro de gravedad. Laextremidad se convierte en estática en el momento en que el pie apoya en el talón. El apoyo se desplaza progresivamente por el borde interno del pie hasta acabar en el dedo gordo que es el ultimo apoyo antes del despegue, tras el cual se convierte en dinámica. La extremidad dinámica despega con el pie en flexión y progresivamente va extendiendose a medida que el miembro avanza hacia delante para acabarel ciclo apoyando de nuevo en el suelo por el talón con el pie en extensión. Conviene, por razones didácticas, descomponer el mecanismo de la marcha en tres pasos principales: despegue, avance y apoyo.
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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología Pediátrica
1. Despegue. Cuando se inicia el movimiento, el miembro dinámico se eleva y se lanza hacia delante impulsado por los musculos distales (sóleo y gemelos). La musculatura de la cintura pélvica y el músculo cuádriceps del miembro estático mantiene fija la pelvis,evitando que bascule, con la rodilla bloqueada en extensión. 2. Avance. El miembro dinámico se eleva en el aire desplazandose hacia delante. Para ello se realiza la anteversión del muslo (iliopsoas), flexión de la rodilla y extensión del pie, mientras los glúteos mantienen fija la pelvis, evitando que caiga del lado del miembro dinámico. Durante esta
fase del movimiento el pie se extiende (flexióndorsal) progresivamente, evitando que la punta arrastre por el suelo, interviniendo en ello la musculatura distal de la extremidad. 3. El apoyo en el suelo se alcanza por el talón con la rodilla ligeramente flexionada, La extremidad es impulsada por los musculos distales (sóleo y gemelos) que flexionan el pie desenrrollandole de atrás a delante sobre su parte interna en el sentido talónpunta hasta…
