Alargamiento de corona clínica
DEFINICIÓN
Procedimiento por el cual se aumenta la cantidad de tejido dentario expuesto al medio bucal, mediante la eliminación de tejido óseo con inserción de fibras periodontales y eventualmente tejido gingival.
INDICACIONES
* Fracturas dentarias y/o caries que invadan el espacio biológico
* Muñones dentarios cortos que requieran aumentar su retenciónmecánica
* Estética, en caso de piezas dentarias cortas (sonrisa gingival)
* Facilitar la higiene en los márgenes de las restauraciones.
* Corrección del margen gingival
CONTRAINDICACIONES
* Estética: lesiones en una sola pieza dentaria en sector anterior.
* Cuando la ostectomía a realizar complique el pronóstico de las piezas vecinas.
OBJETIVOS:
1. Remoción de la cariesSubgingival
2. Aumento y preservación del mantenimiento de las restauraciones
3. Mejora estética
4. Posibilidad del tratamiento restaurador sin invadir la anchura biológica
5. Corrección de plano oclusal
6. Facilidad de la higiene oral mejorada.
En el alargamiento de corona existen dos métodos, la extensión coronal y la extensión apical. La extensión apical de la corona se consigue por lacirugía tal como la gingivectomía y la cirugía a colgajo de reposición apical con o sin la resección ósea.
Las consideraciones diagnósticas incluyen:
1. Importancia del diente en la arcada dentaria
2. La caries Subgingival y el grado de la extensión apical de la fractura de la corona clínica
3. Si la proporción de la corona clínica/raíz después del tratamiento restaurador puede serdesfavorable o no.
4. La longitud y morfología radicular.
5. La cantidad residual de hueso soportante después del alargamiento coronal ( especialmente la resección ósea)
6. El grado del soporte periodontal perdido del diente adyacente.
7. Tanto la posibilidad de la exposición furcal como la exposición desfavorable de la superficie radicular (incluyendo los surcos), que pueden complicar elmantenimiento.
8. La movilidad dentaria aumentada debido al tejido soportante disminuido y su influencia en la oclusión.
9. Posibles defectos de la estética y el habla.
10. Si se puede mantener el control adecuado de placa después de la colocación de las restauraciones.
La técnica de alargamiento de corona depende principalmente de la banda de encía adherida y el espesor del hueso alveolarmarginal.
Si existe una banda suficiente de encía adherida y el tejido gingival grueso sobre el hueso marginal, se elimina el tejido blando. No debe quedar ningún exceso de inserción epitelial después de la operación. Sin embargo, si la banda de encía adherida es insuficiente, puede que existen los problemas postoperatorios de encía- mucosa alveolar. Se usa el colgajo de reposición apical paraevitar este problema.
El colgajo de espesor parcial se puede usar solo cuando existe encía y espesor óseo suficiente.
Para mantener el tejido periodontal sano, se deben considerar la encía adherida y la anchura biológica; la anchura biológica se mide desde el suelo del surco gingival hasta la cresta alveolar y se mantiene por homeostasis. Esta anchura consiste en la inserción epitelial que estácontra la superficie dentaria y sus tejidos conectivos. La anchura promedio es de 2.04 mm (la inserción epitelial promedio de 0.71 – 1.35 mm y el tejido conectivo promedio es 1.06 – 1.08 mm).
Es necesaria una estructura dentaria intacta aparte de esta anchura sobre la cresta alveolar. La invasión de la anchura biológica puede causar la destrucción del tejido periodontal. Por tanto, en el alargamientode la corona, la posición del margen es importante.
1. Si el margen de la restauración se coloca dentro del surco gingival, debe mantenerse al menos 3 mm de la estructura dentaria intacta sobre la cresta alveolar a lo largo de la circunferencia dentaria (1-2mm de la estructura dentaria intacta para la anchura biológica más el tratamiento restaurador).
2. Si el margen de la restauración…
